PRIMARIOS: 1) GERMINALES(95%)
a)TIPO SEMINOMA: -CLASICO
-ANAPLASICO
-ESPERMATOCITICO
b)TIPO NO SEMINOMA: -TERATOMA
(remedan estructuras * MADURO
fetales o embrionarias) * INMADURO
* CON TRANSFORMACION MALIGNA
-CARC. EMBRIONARIO
-TUMOR DEL SACO VITELINO
-CORIOCARCINOMA
-MIXTOS(+ frec. los 4 juntos)
2) NO GERMINALES(5%) -T. DE CEL. DE LEYDIG
(de cordones sexuales y -T. DE CEL. DE SERTOLI
estroma) -GONADOBLASTOMA
SECUNDARIOS: LINFOMA
TUMORES GERMINALES DEL TESTICULO:
GENERALIDADES:
EDAD: 15 a 34 años(edad de maxima reproducción) pero hay un pico en la lactancia y ancianos.
PREDISPONENTES: criptoorquidia, factores geneticos, la disgenesia testicular, nitcg(neoplasia intratubular de células germinales)
-tumores que no presentan nitcg: -teratoma
-tumor saco vitelino
-seminoma espermatocitico
Las neoplasias más frecuentes y comunes son las mixtas. Pueden combinarse seminomas y no seminomas, pero la neoplasia pura más frecuente es el seminoma clasico.
GERMINALES
TIPO SEMINOMA:
SEMINOMA CLASICO: Representan el 50% de las neoplasias germinales puras.es el 85% de los seminomas, edad: maxima incidencia 30 años, color: blanco grisaceo, carece de necrosis y hemorragia, respeta la albuginea, puede invadir a los tubulos, epidídimo y cond. deferente.
hostologia: Células uniformes, grandes, núcleo central hipercromatico y citoplasma claro, las mitosis son bajas.estas células intentan delimitar lobulillos(remedan).
En el intersticio hay linfocitos normales y a veces granulomas.En el 15% de los casos aparecen células sincitiales productoras de HCG(marcador tumoral).
SEMINOMA ANAPLASICO: Representa el 10% de los seminomas, macroscopicamente son similares a los clasicos(blanco, grisaceo).
Histologia:Más mitosis, más atipias, y menor respuesta de linfocitos.igual sobrevida que el clasico.
SEMINOMA ESPERMATOCITICO: Se parece poco a los anteriores.5% de los seminomas, edad: el pico es a los 65 años, no tiene linfocitos normales, tiene crecimiento lento y generalmente no metastatiza(buen pronostico).
Histologia: Tiene mezcla de 3 tipos de células que representan maduración espermatocítica(mayor maduracion hacia el centro).Células: pequeñas, grandes y de tamaño intermedio.
TIPO NO SEMINOMA:
CARCINOMA EMBRIONARIO: Es el mas indiferenciado de todos.edad:entre los 20 y 30 años.es más agresivo que los seminomas.macroscopia: tumor pequeño, masas grises con necrosis y hemorragias.
Histologia: Son células de gran tamaño de aspecto embrionarias con patrones glandulares.Las glandulas tienen forma de tubulo o alveolos, tiene altas mitosis.
TUMOR DEL SACO VITELINO: Es el tumor testicular más frecuente en menores de 3 años.macroscopia:color amarillento, tiene estructuras glomeruloides llamados senos endodermicos o schiller-duval(formados por un eje mesodermico con un capilar central y se rodea de dos capas de epitelio, una visceral y otra parietal).tiene un marcador tumoral(alfafetoproteina)que lo libera a la circulación.
CORIOCARCINOMA: El más agresivo de todos los tumores testiculares.formado por células del sito y sincitiotrofoblasto(células placentarias), son células de las vellosidades pero no forman las mismas.es un tumor pequeño y crece tan rapido que puede infartarse y desaparecer del testículo, pero para esto ya ha metastatizado.produce los valores más altos de HCG que se puedan identificar.
TERATOMA: En niños es benigno, en pospuberales es maligno siempre.
Histologia: Teratoma maduro: presenta elementos de las 3 capas germinales.todos los elementos tienen disposición organoide bien diferenciados.
Teratoma inmaduro: semejante al anterior, pero los elementos no estan bien diferenciados y los elementos tienen disposición tisular poco diferenciada.
Teratoma con transformacion maligna: teratoma con un foco de carcinoma o de sarcoma, variante que se ve en los pospuberales.
Mixtos: el más frecuente.puede ser seminoma o no seminoma,su pronostico depende de las aliaciones.
NO GERMINALES:
TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG: Tumor raro, se puede dar en niños y en adultos. tamaño de 1 a 10 cm. Las células se parecen a las de leydig con los cristaloides de reinke.puede producir estrogenos y/o androgenos, puede producir pubertad precoz, ginecomastia, etc.el 90% son benignos.
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI: Raro, nodulo pequeño y duro, puede producir estrogenos y/o androgenos, 90% son benignos.
GONADOBLASTOMA: Más raro que los anteriores, se asocía a glandulas mal formadas, asociado a sindrome de klinefelter.tumor maligno
LINFOMA: Cancer testicular más frecuente en mayores de 65 años.es un no hodking,difuso de células B grandes, tiene mal pronostico.si está en testiculo hay una alta posibilidad de metastasis cerebral.
